【病例分享】特邀专家陈虹：卵巢衰退患者如何在辅助生殖治疗中“逆风翻盘”？
诊室里，坐在我面前的是这样一对小夫妻：两人婚后4年，起初避孕1年，之后3年备孕无果，辗转到多家医院就诊，他们已经数不清看了多少医生、吃了多少药、花了多少钱，间断在门诊促排卵数十月，却没有得到治愈；2019年在外院做过1次试管婴儿治疗也以失败告终，夫妻两人心力交瘁，对治疗也逐渐丧失了信心。一次偶然的机会，他们通过其他病友推荐，抱着一丝希望慕名而来。
看到年轻夫妇对生育宝宝的迫切愿望及对我的信任，我下定决心无论如何也要尽全力治好他们。
我对A女士进行了详细的病史询问，了解到她月经不调10年、前次外院试管婴儿治疗过程中采用微刺激方案促排卵仅获卵1枚且由此发育而来的胚胎质量较差、冷冻胚胎移植未孕。
又进一步做了卵巢功能评估检查，不查不知道，一查吓一跳：A女士虽然只有30岁出头一点，但AMH（抗苗勒管激素）仅有0.3ng/ml。
紧接着，我亲自给A女士做了阴道超声检查，发现：子宫内膜回声不均匀；双侧卵巢体积萎缩，两侧加起来只有2-3个小卵泡。
目前评估卵巢功能最精准的办法是：血AMH（抗苗勒试管激素）检测联合阴道超声计数小卵泡。一般来说，AMH水平越低（≤1.1ng/ml）、阴道超声下小卵泡数目越少，提示女性生育能力越差、试管婴儿治疗的成功率越低。
这时候，秉着以患者利益最大化的医疗价值观和尽最大努力满足患者的个体化需求出发，我该怎么办？
经过详细询问既往史、结合临床表现和辅助检查，我为A女士订制了“三步走”个体化诊疗方案：
1. 精心育种
首先我建议夫妇两人在完善试管婴儿相关检查的同时，积极调整生活方式，均衡膳食、加强锻炼、规律作息。
进入促排卵周期后，因为前期B超发现A女士的基础卵泡只有2-3个，且发育不同步（这是卵巢功能差的典型表现），同时考虑到以往的微刺激促排卵方案仅1枚卵泡生长发育，因此采用了个体化的拮抗剂方案：促排卵药物及拮抗剂的添加时机、剂量和使用天数，根据她的年龄、体重及卵巢条件等个人特点来制定，并在卵巢刺激过程中根据她对药物的反应性及时调整用药剂量和收针时机。
非常幸运的是，A女士在优化的促排卵方案治疗后，获卵了4枚成熟卵子，完全受精后获得2枚优质胚胎。
只要能拿到质量较好的胚胎，卵巢再差的患者都有怀孕的希望。我再三安慰A女士，要相信自己。
2. 耕地松土
即便有了优质的种子，如果没有肥沃的土壤，也孕育不出好的果实。所以在前期准备工作中，我考虑到A女士存在月经失调10年的病史、对她的子宫内膜表现也是重点关注。
动态B超评估下来，我认为她存在子宫内膜息肉的可能性较大。因此我建议A女士在新鲜胚胎移植前1个月进行了宫腔镜检查。果不其然，术中发现子宫内膜的确存在息肉并予摘除，保障她能具备良好的宫腔条件。
3. 新鲜移植
万事俱备，只欠东风。我们将2枚优质胚胎进行了新鲜移植，术后14天化验血HCG超过800mIU/L。A女士和丈夫开心不已，没想到经过我的治疗后第1次新鲜胚胎移植就怀孕了。夫妻俩回想起自己多年以来的“求子”路，激动到喜极而泣。
大喜之后，A女士开始担心自己条件这么差，即使好不容易怀孕了，也很怕后续会流产。
我特别理解她的担忧，时常鼓励她要放松心态、不要给自己过大的心理负担、要多和家人朋友交流倾诉，日常可以适度活动、如餐后散步。也跟她分析情况：怀孕的3要素她都达到了（优质胚胎+良好宫腔环境+恰到好处的播种时机）、年龄未达35岁、且既往无流产病史，理论上来讲流产的概率很小。在我的安抚下，A女士的焦虑心情逐渐平复。
B超见到胎心的那天，李女士满怀感激地对我说：“遇到我是她的幸运！”。作为医生，能竭尽全力治愈每位患者，是我每时每刻都在追求的目标，我也非常感谢A女士一直以来对我的信任和依赖！
在随后的日子里，A女士一路过关斩将：顺利通过了孕12周的NT筛查、三维大排畸超声顺利过关、每次产检各项指标均正常……
现已经妊娠近足月，状态良好。
[医者心声]
回顾这对小夫妻路途坎坷但结局圆满的求子之路，我们不难发现，对于卵巢功能下降的女性，一定要抓紧时间备孕！
女性要及时、充分了解自己的卵巢功能状态，在明确发生不孕症后要配合医生制定个性化的治疗策略。对于接受试管婴儿治疗的女性来说，医生会根据年龄、病史、体重、卵巢和子宫条件来制定个体化的促排卵方案，合适且控制得当的促排卵治疗、以及对整个疗程中细节的把握往往是获得成功的根基。作者简介：
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